انواع سرطان خون, علایم سرطان خون و نحوه درمان آن

انواع مختلف سرطان خون (Blood Cancers) بر تولید و عملکرد سلول های خونی تاثیر می گذارد. بیشتر این سرطان های خونی در مغز استخوان شروع به رشد می کنند. سلول های بنیادی درون مغز استخوان می توانند به سه نوع سلول خونی شامل سلول های قرمز خون، سلول های سفید خون و یا پلاکت ها تبدیل می شوند. در اکثر موارد سرطان خون فرآیند تولید سلول های خون توسط سرطان خون بهم ریخته و باعث می شود، مغز استخوان شروع به تولید کنترل نشده و غیرطبیعی بعضی از انواع سلول های خونی کند. این سلول های غیرطبیعی (سلول های سرطانی) باعث اختلال در عملکرد و توانایی خون شامل مبارزه با عفونت ها و یا خونریزی های شدید می گردد.

انواع سرطان خون

سرطان های خونی به سه دسته کلی تقسیم می شوند. این دسته ها شامل:

  • سرطان خون لوکمی یا لوسمی (Leukemia)، این سرطان یکی از انواع سرطان های درون مغز استخوان بوده، واژه لوسمی به معنی خون سفید است و شامل تولید غیرطبیعی سلول های خونی سفید می شود. لوسمی یکی از چهار سرطان شایع در میان کودکان است. تعدا بالای سلول های سفید باعث اختلال توانایی این سلول ها در مبارزه با عفونت ها شده و همچنین باعث نقص توانایی مغز استخوان برای ساختن سلول های قرمز و پلاکت خون می شود.
  • سرطان خون لنفومی (Lymphoma)، این نوع سرطان خون سیستم لنفاوی را که وظیفه آن دفع مایعات زیادی از بدن و همچنین تولید گلبول سفید خون است، تحت تاثیر قرار می دهد. لنفوسیت ها (Lymphocytes)، نوعی گلبول سفید هستند که وظیفه مبارزه با عفونت ها را برعهده دارند. افزایش تعداد سلول های لنفاوی باعث اختلال در سیستم ایمنی بدن می شود.
  • سرطان خون میلوما (Myeloma)، این نوع سرطان خون سلول های پلاسما را هدف قرار داده و مانع تولید آنتی بادی در بدن می شود و سیستم ایمنی بدن را در برابر عفونت ها ضعیف و حساس می کند.

سرطان خون لوسمی (Leukemia)

این سرطان یکی از انواع سرطان های درون مغز استخوان بوده، واژه لوسمی به معنی خون سفید است و شامل تولید غیرطبیعی سلول های خونی سفید می شود. لوسمی یکی از چهار سرطان شایع در میان کودکان است. تعدا بالای سلول های سفید باعث اختلال توانایی این سلول ها در مبارزه با عفونت ها شده و همچنین باعث نقص توانایی مغز استخوان برای ساختن سلول های قرمز و پلاکت خون می شود.

این نوع سرطان می تواند به دو شکل حاد و یا مزمن خود را نشان دهد. سرطان لوسمی مزمن آرام تر از نوع حاد آن پیشرفت می کند و نوع حاد آن نیاز به درمان سریعتری دارد. همچنین لوسمی به دو دسته دیگر به نام های لوسمی لنفوسیتی (lymphocytic) و لوسمی میلوئیدی (myelogenous) نیز تقسیم می گردد. منظور از لوسمی لنفوسیتی رشد غیرطبیعی در سلول های مغز استخوان که به لنفوسیت تبدیل می شوند بوده و نوع میلوئیدی نوعی از سلول های مغز استخوان را که تبدیل به سلول های خونی از جمله سلول های قرمز، سفید و پلاکت می شود، تحت تاثیر قرار می دهد. چهار دسته بندی اصلی سرطان خون لوسمی شامل:

  1. لوسمی لنفوسیتی حاد (ALL)
  2. لوسمی میلوئیدی حاد (AML)
  3. لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL)
  4. لوسمی میلوئیدی مزمن (CML)

سرطان خون لوسمی در هردو بزرگسالان و کودکان رخ می دهد، با اینحال نوع 1 و 2 آن بیشتر در بین کودکان معمول بوده و نوع 1 و 4 آن بیشتر در میان بزرگسالان شایع است.

علایم سرطان لوسمی

سرطان خون لوسمی معمولا در مراحل اولیه نشانه و علامتی ندارد، در مراحل پیشرفته تر این علایم می تواند شامل:

  • خونریزی و کبودی، بخصوص خونریزی شدید
  • عدم توانایی بدن در مبارزه با عفونت ها و بیماری های عفونتی متعدد و سخت
  • کم خونی ناشی از سرطان خون لوسمی
  • ورم کردن غدد لنفاوی
  • ورم و ناراحتی در شکم
  • کاهش وزن بدون هیچ دلیل خاص
  • درد در استخوان ها و مفاصل
  • تب، سرماخوردگی، تعریق شبانه و سایر علایم مشابه سرماخوردگی
  • خستگی و ضعف
  • لثه های ورم کرده و یا خونریزی لثه
  • بزرگ شدن طحال و کبد

عواملی که خطر ابتلا به سرطان لوسمی را افزایش می دهند

دلیل خاص و شناخته شده ای برای انواع سرطان خون لوسمی وجود ندارد، با اینحال بنظر می رسد عواملی خطر ابتلا به این سرطان را افزایش می دهند، این عوامل شامل:

  • قرار گرفتن در برابر سطوح بالای تشعشع
  • قرار گرفتن پی در پی در برابر بعضی از انواع مواد شیمیایی (همچون بنزن)
  • شیمی درمانی
  • سندرم دون (DOWN)
  • سابقه خانوادگی ابتلا به سرطان
  • سیگار کشیدن

تشخیص و درمان سرطان خون لوسمی

ممکن است پزشکتان برای مشخص شدن اینکه سرطان دارید یا نه برای شما آزمایش کامل خون (CBC) تجویز نماید. این آزمایش می تواند مشخص نماید که تعداد سلول های خون را مشخص کرده و درصورت میزان زیاد سلول این موضوع را نشان دهد. تعداد زیاد سلول سفید، یا تعدا بسیار کم سلول قرمز یا پلاکت می تواند نشانه ابتلا به سرطان خون باشد.اگر نتیجه ابتلای شما به لوسمی مثبت بود پزشکتان از یک آزمایش برداشتن بافت استخوا (بافت برداری یا biopsy) برای مشخص کردن نوع سرطان استفاده می کند.

درمان سرطان خون لوسمی بسته به سن، سلامت عمومی و نوع لوسمی متفاوت می باشد. پزشکتان ممکن است برای درمان شما از ترکیبی از درمان های مختلف شامل شیمی درمانی، درمان بیولوژیکی، رادیوتراپی و یا پیوند سلول های بنیادی استفاده نماید. برای افراد مبتلا به لوسمی حاد اغلب بدلیل سرعت رشد سرطان از شیمی درمانی استفاده می شود. اکثر افراد مبتلا به سرطان خون لوسمی حاد به درمان سریعا واکنش نشان می دهد.

پیشگیری از سرطان لوسمی

از آنجا که دلیل اصلی سرطان خون مشخص نیست پس نمی توان راه قطعی برای پیشگیری از ابتلا به این سرطان پیشنهاد نمود. با اینحال می شود از بعضی از انواع سرطان خون لوسمی با اجتناب از قرار گرفتن تشعشع، اجتناب از قرار گرفتن در برابر مواد شیمیایی و ترک سیگار و تنباکو پیشگیری نمود.

سرطان خون لنفومی (Lymphoma)

تقریبا نصف انواع سرطان خون سرطان خون لنفومی و یا سایر سرطان های وابسته به سیستم لنفاوی می باشند. این سیستم که مرکب از غدد لنفاوی در گردن، زیر بقل، ران، قفسه سینه و شکم است وظیفه دفع مایعات اضافی در بدن و تولید سلول های ایمنی بدن را بر عهده دارند. لنفوسیت ها (Lymphocytes)، نوعی گلبول سفید هستند که وظیفه مبارزه با عفونت ها را برعهده دارند. افزایش تعداد سلول های لنفاوی باعث اختلال در سیستم ایمنی بدن می شود.

این نوع سرطان لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هوچکین تقسیم می شود. حدود 12 درصد افراد مبتلا به سرطان خون لنفومی مبتلا به نوع هوچکینی آن می باشند. 

علایم سرطان لنفومی

نشانه ها و علایم سرطان خون لنفومی شامل:

  • ورم کردن غدد لنفاوی در گردن، زیر بقل و ران
  • تب 
  • خستگی و ضعف
  • کاهش وزن غیرقابل توجیه
  • عرق کردن
  • مشکل در نفس کشیدن و یا درد قفسه سینه
  • خارش پوست و کهیر

عواملی که خطر ابتلا به سرطان لنفوم را افزایش می دهند

دلیل خاص و شناخته شده ای برای انواع سرطان خون لنفوم وجود ندارد، با اینحال بنظر می رسد عواملی خطر ابتلا به این سرطان را افزایش می دهند، این عوامل شامل:

  • افزایش سن
  • مرد بودن و سفید پوست بودن
  • ابتلا به بیناری های خود ایمنی
  • ابتلا به اچ ای وی/ ایدز
  • رژیم غذایی پر از گوشت و چربی
  • قرار گرفتن در برابر سموم خاص و آفت کش ها

تشخیص و درمان سرطان خون لنفوم

پزشک برای تشخیص ابتلای شما به این نوع سرطان نیاز به آزمایش برداشتن بافت غدد لنفاوی ( lymph node biopsy) دارد. آزمایش های بیشتر برای مشخص کردن مراحل بیماری شامل آزمایش خون، نمونه برداری از بافت استخوان و … انجام می شوند. همچنین برای مشخص کردن میزان پخش شدن این سرطان نیز آزمایش هایی انجام می شود. تصمیم گیری برای درمان این بیماری بعد از انجام این آزمایش ها و با نظر پزشک انجام می گیرد. 

سرطان لنفوم هوچکین یکی از درمان پذیرترین انواع سرطان ها می باشد. درمان سرطان لنفوم می تواند شامل شیمی درمانی، شیمی درمانی بهمراه رادیوتراپی، درمان بیولوژیکی و پیوند سلول های بنیادی می شود.

سرطان خون میلوما  (Myeloma)

میلوما سرطان سلول های پلاسمای خون می باشد. سلول های پلاسما، سلول های سفیدی هستند که آنتی بادی های ضد بیماری و عفونت ترشح می کنند. سلول های میلوما جلوی تولید آنتی بادی توسط سلول های سالم را می گیرند. بالا رفتن میزان آنتی بادی های غیرطبیعی در بدن می تواند باعث آسیب دیدن کلیه ها شود. همچنین افزایش سلول های میلوما باعث مشکل در تولید سلول های سفید و قرمز نیز می شود. بعلاوه سلول های میلوما باعث آسیب دیدن استخوان ها و ضعف آنها می شوند.

علایم سرطان میلوما

علایم و نشانه های ابتلا به سرطان میلوما شامل:

  • هیپرکلسمی (کلسیم زیاد در خون)
  • کم خونی (کمبود سلول قرمز و یا کاهش عملکردشان)
  • نارسایی کلیه
  • آسیب پذیری در برابر عفونت
  • پوکی استخوان، درد استخوان، ورم و یا شکستگی استخوان
  • پروتئین زیاد در خون و یا ادرار
  • کاهش وزن

عواملیکه خطر ابتلا به سرطان خون میلوما را افزایش می دهند

دلیل خاص و شناخته شده ای برای انواع سرطان خون لنفوم وجود ندارد، با اینحال بنظر می رسد عواملی خطر ابتلا به این سرطان را افزایش می دهند، این عوامل شامل:

  • آفریقایی – آمریکایی بودن
  • سن بالای 50 سال
  • مرد بودن
  • چاقی
  • قرار گرفتن در برابر رادیو اکتیو
  • کار در صنایع مرتبط با پتروشیمی

درمان سرطان خون میلوما

اگر مبتلا به میلوما هستید، درمان های بسیاری برای شما وجود دارد که سرعت رشد سلول ها را کاهش داده و درد استخوان ها، خستگی و سایر علایم بیماری را کاهش می دهد. نوع درمان بسته به سلامت عمومی شما، نوع و مرحله بیماری متفاوت می باشد. روش های درمانی در دسترس برای درمان میلوما شامل:

  • شیمی درمانی
  • تنظیم کننده های سیستم ایمنی (Immunomodulators)
  • داروهای کم خونی
  • رادیوتراپی
  • پیوند سلول های بنیادی

سایت پزشکی و مجله سلامتی راستینه

منابع

Facebooktwittergoogle_pluslinkedinmail

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (8 رای, میانگین: 4٫00 از 5)
Loading...

نظرات

    • ابوالفضل می گوید

      راه درمان کنترل اعصابه و هر چی میکشیم از استرس و اضطراب باور کنید این دو تا باعث بروز تمام این علایم مثل سر درد و بی اشتهایی و … میشه اعصابتون کنترل کنید خواهشا هیچیتون نیست

  1. رضا می گوید

    سلام من خیلی وقته جوش میزنم و چندروز پیش ازمایش خون دادم که مقدار پلاکت خونم ۱۲۹۰۰۰بود ک بطور نرمال باید۱۴۰۰۰۰باشه
    ایا میشه ب سرطان مشکوک بود
    لاغرهم هستم،اشتها هم ندارم

    • می گوید

      باسلام خدمت شما
      با یکبار آزمایش نمی شود نتیجه گیری کرد خیلی اوقات عفونت های ویروسی و … باعث کاهش پلاکت در یک آزمایش می شوند.
      بعلاوه حتی اگر پلاکت پایین هم باشد با زهم نمی شود گفت علت سرطان است.
      یک یا دو هفته دیگر آزمایش خون دهید و نتیجه را به متخصص داخلی و یا فوق تخصص خون و انکولوژی برای بررسی بیشتر نشان دهید.

  2. بهار می گوید

    با عرض سلام
    من یه مدت که دچار کاهش وزن شدم بدون این که دلیلش رو بدونم و احساس خستگی و درد شدید مفاصل دارم. و یه سری جوش ریز رو صورت و بدنم اخیرا ایجاد شده است. دچار خون دماغ یا خونریزی غیر طبیعی نیستم ولی درد شدیدی گاهی در قفسینه سینه و شکمم احساس می کنم که همیشگی نیست.آزمایش ندادم می خواستم بدونم اینها علائم سرطان خون هست یا نه؟
    با تشکر

  3. ندا می گوید

    با عرض سلام و خسته نباشید
    حدودا 30 سالمه و تغریبا بیشتر علائم سرطان خون دارم.به دکتر مراجعه کردم آزمایش کامل خون دادم تعداد گلبولها و پلاکت خونم در حد نرمال بود، فقط تیروئید کم کار تحت بالینی نشان داده اما دچار کاهش وزن هستم.می خواستم بدونم احتمال داره سرطان در مراحل اولیه با ازمایش مشخص نشه؟ میشه به جواب آزمایشم اطمینان داشته باشم. ممنون میشم جوابم رو بدید

  4. اسماعیل می گوید

    سلام

    من قبلا سابقه سرطان خون داشتم حدودا تا دوم دبستان شیمی ددرمانی شدم و درمان شدم اما چند وقتیه که یه علایم خواصی پیدا کردم که مشکوکم 21 سالم هست چند ماهه که شدیدا لاغر تر از قبل شدم چند روزیه که احساس ضعف و خسگی شدید دارم طوری که تمام بدنم میلرزه اشتهام کم شده و حدودا چند روزیه که بی دلیل و البته تعداد دفعات کم خون دماغ میشم درد بدنی هم زیاد نیست ولی زیر شکمم معمولا درد دارم البته مفصل هستش نه خود شکمم یا زانو هام درد دارم ازمایش ندادم هنوز چون اینجا امکانات دسترسی ندارم

  5. ابوالفضل می گوید

    خدا همه مریضها رو شفا عنایت کنه خودتونم نذر و انفاق کنید تا خوب شید دوستان پیشنهاد میکنم به دکتر مراجعه کنید و خودتون رو اذیت نکنید چون این علایم در بیماری های دیگه هم هست حتی ترس و اضطراب از داشتنش باعث ایجاد چنین عواملی مثل سردرد و تهوع و بی اشتهایی میشه هیچم خجالت نداره سلامتی از همچی مهمتره اگه داشته باشید راه درمان بدلیل زود فهمیدن بازتره اگه نداشته باشید که خدارو شکرکنید و بندگیش کنید اگه نرید ترس و اضطرابش شما رو بدتر مریض میکنه اونم مریضی روحی و افسردگی که ازجسمی خیلی خیلی بدتره در پناه حق:)

  6. سعید می گوید

    سلام من 21 سالمه. خونریزی بی دلیل رو دارم مرتب خون دماغ میشم روی سینم همیشه جوش خونی میزنه هرزگاهی سردرد شدید میگیرم کم اشتها نیستم درد مفصل هم ندارم میخواستم بدونم آیا احتمال ابتلا به سرطان خون وجود داره. ممنون میشم جواب بدین

  7. سپیده می گوید

    سلام من۲۳ سالمه مدتی هست هر روز سردرد های شدید دارم از وقتی بیدار میشم تا وقتی میخوابم قرص دیگع جوابم نمیده ودست وپام هم سرد و بیحس میشن.چند ماه پیش ازمایش خون دادم که گلبولهای سفیدم زیاد بودن ولی دکتر عمومی گفت شاید عفونت باشه.امکان داره سرطان داشته باشم؟

  8. سپیده می گوید

    سلام من۲۳ سالمه مدتی هست هر روز سردرد های شدید دارم از وقتی بیدار میشم تا وقتی میخوابم قرص هم دیگه جوابم نمیده ودست وپام هم سرد و بیحس میشن پا درد ودرد مچ دست و کمرد درد هم در قسمت پایین ستون فقرات دارم.چند ماه پیش ازمایش خون دادم که گلبولهای سفیدم زیاد بودن ولی دکتر عمومی گفت شاید عفونت باشه.امکان داره سرطان یا ام اس داشته باشم؟

  9. Sepideh می گوید

    سلام چرا ایمیل منو ثبت نمیکنید؟منم مث بقیه مشکل دارم و نیاز به راهنمایی

  10. فاطمه می گوید

    من چند روزه سرما خوردم بعد با یه امبول دکزا بهتر شدم ولی هر وقت راه میروم کمی سر گیجه دارم این مدت بشت سر هم خون دماغ میشوم ولی ناگفته نماند سر خیلی در کامبیوتر و وات است من 13 سال بیشتر ندارم ممکن است این بیماری را داشته باشم راستی من خجالت میکشم که این رو به بدرم بگویم خیلی ممنون

  11. نيوشا می گوید

    سلام
    ازمايش خون يك دختر ١ ساله نشان داده
    گلبول هاي سفيد از ١٤ به ٧ رسيده اين به چه معناست ؟
    چي ممكنه باشه ؟

  12. ali می گوید

    سلام ببخشید من پسر دوساله ای دارم که هفت ماهه دنیا اومده لاغره وکم خونه دوسه روزه بی جهت از بینیش خون غلیظ وکم میاد بدون دلیل. یکبار هم لثه اش بیدلیل خون اومد.چون کم خونی شدید هم داره نگرانم.

  13. بهار می گوید

    باسلام.من حدود چهار ساله که هر روز خون دماغ میشم وبین دنده هام درد میکنه اغلب سرم گیج میره هر چی میخورم هم اغلب بالا میارم یا حالت تهوع دارم روی بدنم جوش خوشه ای وچند تا جوش سر سیاه هست ممکنه سرطان داشته باشم؟لطفا هرچه زودتر جواب بدید.ممنون

  14. zahra می گوید

    باسلام

    دوست من که 14سال سن دارد کاهش وزن پیداکرده وجوش های زیادی روی پوست خود دارد

    اومشکوک به بیماری سرطان است من بسیار نگران اوهستم اگر میشود کمکم کنید

  15. پروانه می گوید

    سلام خسته نباشید،نزدیک به 2ماه است که نزدیک به قوزک هردو پای مادرم کبود شده البته کبودی که به قهوه ای متمایل است حساسیت شدید داره(کهیر) و مبتلا به اسم است.بی اشتها و طی چندماه 1کیلو کاهش وزن داشته،طی سرما خوردگی که تقریبا همه ی اعضای خانواده گرفتیم بی اشتهایی بیشتر و درد استخوان در ناحیه ی پا مبتلا شده.بعد از مصرف بعضی از مواد غذایی مثل پیاز دچار صدای شکم و سنگینی میشه که با مصرف چند قرص نعنا بهبودی پیدا میکنه.میخواستم بدون با علایمی که گفتم احتمال سرطان استخوان وجود داره یا خیر؟سابقه ی سرطان در خانواده هم نداریم

  16. ندا می گوید

    من دانشجوی مهندسی پزشکی هستم و علاقه مند به اطلاعات پزشکی، خوشحال میشم اطلاعات به روز در اختیارم قرار بگیره ممنون میشم از زحماتتون

  17. اذر می گوید

    با سلام همسر من مبتلا به لنفویید(t_ceel) آیا درمان قطعی برای این بیماران وجود داره لطفا جواب بدید البته الان تحت درمانه و بعد آزمایشی که داد تعداد گلبولهای سفیدش از 70000تا به 50000 تا رسیده آیا امیدی هست

  18. نگین می گوید

    سلام وخسته نباشید. من 25 سالمه و مدت دو سال با کمترین فشاری که به بدنم وارد میشه همون ناحیه سریع خونمردو قرمز میشه وتا چند روز میمونه و به مرور خوب میشه .خیلی نگرانم حتی نمیتونم لباس هایی که دوست دارمو بپوشم چون یکمی که به پوستم فشار بیاره قرمزو خونمرده میشه میخواستم کمکم کنید ایا نشانه بیماریی؟درمانی داره

  19. عاطفه می گوید

    سلام.من 17 سالمه.درطول سالی که گذشت، مکرر و بدلیل خون دماغ میشم،مدام خون خالص بالا نیاورد، درخواست یک ماه و نیم پیش حدود 17 کیلو کم کردم،اکثرا سرگیجه دارم و تمام بدنم تیر میش.
    پیش دکتر رفتم و آزمایش هم دادم و گفتم که مبتلا به سرطان خونم.اما یک دکتر سنتی گفت سالمن. من واقعا گیج و ناامید شدم.

  20. عاطفه می گوید

    ببخشید.تلفن همراهم کلمات پیش فرض رو فرستاده،بخاطر همین پیامم عجیب شده.

  21. نگاه می گوید

    سلام مرسی از مطالب مفیدی که گذاشتین
    من دختر 20 ساله ای هستم که چند ساله کم خونی دارم و هر بار که به دکتری میروم ففول میدهد. حالا میزان ferritin پایینه بقیه هم یا نرماله یا پایینه به جز lym که 4 ماه پیش 44.6 و این ماه 48.1 در حالی که باید بین 20.0 تا 40.0باشه. ممنون میشم راهنمایی کنید.

  22. امیر می گوید

    بببخشید مادر من از چندشب بیش گلو درد و ضعف داره کمی بی اشتها است و دارای درد مفاصل واستخواناست و بلاکت خونش هم کمی کم شده نگرانشم خواهش میکنم جوابم را بدهید

  23. احمد امیری می گوید

    با سلام 26سالمه از چند سال گذشته حدود 6 سال پیش یک گردی که نمیدونم غده لنفاویه یا چیز دیگه زیر فکم ایجاد شده ولی اوایل خیلی ریز بود ولی الان تقریبابزرگ شده حدود 3سانت و چنتای دیگه اطرافش هم درومده یه موقه هایی احساس درد هم میکنم ولی اکثرا بدون درده چند وقتیه کشاله رانم هم توی دو پا احساس تورم غده لنفاوی میکنم ولی خیلی بزرگ نیست ولی قابل لمسن میخواستم ببینم علایم چه بیماری ای میتونه باشه

  24. صفیه می گوید

    باسلام.پدرم سرطان مثانه دارندکه 18ماه قبل عمل سیستوکتومی شده اندسه هفته پیش هم به خاطروجودتوده ابکی عمل سرپایی شده اندکه ازطریق سوندموادابکی وخون ازان خارج میشود.چندروزهست که تب ولرز وبدن درددارند.ضمناشیمی درمانی هم نشده اند.دلیل ان چه میتواندباشد؟خواهش میکنم جواب بدید.یعنی ممکن هست عودبیماری باشد؟

قوانین نظرات:سایت پزشکی و مجله سلامتی راستینه مختار به رد یا تایید نظرات شما بوده، همچنین ممکن است آنها را ویرایش نماید.

نظر خود را بگویید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *